11月15日，國家衛健委發布《國務(wu)院(yuan)深化醫(yi)藥(yao)衛生體制(zhi)改革領導小(xiao)組關于進一(yi)步推廣福建省和三明市深化醫(yi)藥(yao)衛生體制(zhi)改革經驗的(de)通(tong)知》。

 

文件提到一個很(hen)重要的內容(rong)：綜合(he)醫(yi)改試點省(sheng)份(fen)要率先推進由醫(yi)保(bao)經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省(sheng)份(fen)也要積極探索。

 

這給我們帶來(lai)一個信號，一票制或許真要來(lai)了。

 

▍4+7之后，推進一票制落地

 

眾所(suo)周知，對于傳統商(shang)業配送公司(si)而言(yan)，除(chu)了配送功能，其更重要(yao)(yao)的主要(yao)(yao)的核心(xin)在(zai)于藥品的墊(dian)資功能。長期以來，由(you)于醫(yi)院回款普遍(bian)不及(ji)時，廠家向醫(yi)院直(zhi)接供貨(huo)的(de)情況幾乎沒有，藥品配送到醫(yi)院的(de)使用(yong)端這個過程，都是由(you)是商(shang)業(ye)配送公司來完成的(de)。

 

有醫(yi)藥(yao)商業(ye)公司的(de)采購負責(ze)人(ren)表示，按(an)國(guo)家醫(yi)保(bao)(bao)局要求，4+7試點城市的(de)醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)要及時向企(qi)業(ye)結算(suan)，同時醫(yi)保(bao)(bao)部門(men)會向醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)預付至少30%采購金，緩(huan)解醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)的(de)資金壓力。這(zhe)將是改變(bian)傳統藥品流通模式的助燃劑。

 

這相當于用醫保支付來取代了由商業公司(si)(si)墊(dian)付給生產企(qi)業資金，醫療(liao)機構向商業公司(si)(si)支付貨款的(de)模(mo)式。也就是說，醫保(bao)取代(dai)此前商業公司的(de)墊(dian)資、支付(fu)職能。

 

從這一趨勢(shi)可以發現，只要醫(yi)保能(neng)夠做到(dao)藥款的(de)預付(fu)，或者能(neng)在(zai)較短的(de)規定時間(jian)完全(quan)結算(suan)，那么，現在(zai)的(de)商業配送公(gong)司(si)就(jiu)失(shi)去了作為資金(jin)墊付(fu)方的(de)價值，順豐、郵(you)政等(deng)第三方物流就(jiu)有可能(neng)取而(er)代(dai)之。

 

在這種(zhong)模(mo)式下，一票制全國逐步實行成(cheng)為了(le)可能(neng)。

 

▍已有省市落地一票制

 

早在2016年，福建省就明確(que)要求醫院(yuan)在采購(gou)基礎輸液的時(shi)候(hou)和藥品生產(chan)企業直接結(jie)算(suan)，由(you)生產(chan)企業直接開具相(xiang)應藥品銷售發票給各醫療(liao)機(ji)構(gou)，醫療(liao)機(ji)構(gou)按到貨時(shi)間(jian)起算(suan)30日內(nei)結(jie)算(suan)款項，嚴格(ge)執(zhi)行一票制(zhi)。

 

此外，浙江省在2016年也上線(xian)了“三流合(he)一”的藥械(xie)采(cai)購新平臺。三流合一后生產企業可以直接從醫療(liao)機構收到貨款，然后付給(gei)商(shang)業公司配(pei)送費用。其重要的(de)目的(de)，就是執行一票制。

 

今年11月12日(ri)，湖南省公共資源交易(yi)中心發(fa)布《2019年公立醫療(liao)機構抗菌藥(yao)物專(zhuan)項集(ji)中采購公告》，文件(jian)提(ti)到要(yao)對54個抗菌藥(yao)實(shi)施集(ji)中采購，在(zai)采購、結(jie)算(suan)、醫保支(zhi)付(fu)、保障使用等(deng)方面都(dou)參(can)照(zhao)了國家帶(dai)量采購的模式，鼓(gu)勵藥(yao)企以(yi)一票制(zhi)形式直接配送到醫院。

 

10月(yue)12日，山(shan)(shan)東省衛健委印(yin)發《山(shan)(shan)東省公立醫療機構藥品(pin)采購推行“兩票制”實施方案》，明確提出(chu)在試(shi)(shi)點(dian)城市三級甲等綜合(he)醫院選擇部分(fen)用(yong)量較大、市場供應渠道簡(jian)單的藥品(pin)試(shi)(shi)點(dian)一票制。

 

8月2日(ri)，廣東省藥品交(jiao)易中心發(fa)布(bu)《關于進一(yi)步(bu)做好我省醫療(liao)機(ji)構藥品交(jiao)易“兩票(piao)制”票(piao)據上(shang)傳工(gong)作和公示(shi)(shi)第一(yi)批(pi)認定為(wei)一(yi)票(piao)情形審核結果的(de)通知》，對第一(yi)批(pi)認定為(wei)一(yi)票(piao)情形的(de)審核結果予(yu)以(yi)公示(shi)(shi)。

 

目(mu)前，全國眾多省市都在對認(ren)(ren)定一票情形進(jin)行審核，業內普遍(bian)被認(ren)(ren)為(wei)是在為(wei)一票制(zhi)做準備。

 

▍大批醫藥自然人將出局

 

隨著帶量采購的推進，一票制看似(si)不遙遠了。傳統(tong)藥品流通模式的改變，受影響的不僅(jin)是商業公司(si)，還有大批(pi)代理商、自然人(ren)。

 

“在兩票制(zhi)、尤其(qi)是4+7帶量采購后(hou)，個人(ren)做(zuo)代理也很不(bu)好做(zuo)。有很(hen)多(duo)產(chan)品由(you)原(yuan)來的招商(shang)代理模式，改為廠家直營。一些(xie)企業(ye)對票據的要求非(fei)常高，很(hen)多費用(yong)都不是(shi)這么好拿。”以(yi)前是一名醫藥自(zi)然(ran)人、現在在一家醫藥商業(ye)公司做(zuo)市(shi)場推廣的(de)陳志斌告訴賽柏藍，現在的(de)政策和市(shi)場環境，對于(yu)有終端資源(yuan)的(de)自(zi)然(ran)人來說，影(ying)響是巨大的(de)。

 

他(ta)表示(shi)，醫藥自然(ran)人就好像特殊時期產生的特殊兵(bing)種，曾在過去20年快速推動了(le)醫藥產業的發展(zhan)，當然(ran)也(ye)催生了(le)帶金銷售、掛(gua)靠走票。隨著兩(liang)票制、營改增等政策的(de)落(luo)地，掛靠(kao)走(zou)票從原來的(de)家常便(bian)飯，變成了(le)成非常困(kun)難的(de)事情。此外，在帶量(liang)采購(gou)、醫聯(lian)體(ti)采購(gou)等藥品采購(gou)政策的影響下，藥價越來越低(di)，不能支持原來高毛(mao)利的流通模式。因(yin)此(ci)，近兩年來(lai)很多醫(yi)藥自然(ran)人轉型(xing)了或者(zhe)被收編了，而他自己就(jiu)是其中一員。

 

除了醫藥自(zi)然人，我(wo)們也能看到，在國家鼓勵一票(piao)制，加上(shang)以順豐、郵政為代(dai)表的第三方物流入局醫藥流通流域的雙面(mian)夾擊下，中小醫藥配(pei)送商空間將明顯受到影響(xiang)。

 

商業公(gong)司按(an)貨(huo)值收取幾個(ge)(ge)點(dian)的(de)(de)配送費(fei)，而第三方物(wu)流公(gong)司則靠貨(huo)物(wu)的(de)(de)重量、體積(ji)及路程來測(ce)算，這個(ge)(ge)費(fei)用(yong)社(she)會物(wu)流是低(di)于傳統醫藥物(wu)流的(de)(de)。且(qie)社會(hui)物(wu)流是從出倉(cang)到(dao)配送(song)過程中的每一個關(guan)鍵信息我(wo)們都能了解到(dao)，這也是傳統醫藥物(wu)流所不能比(bi)擬(ni)的。

 

無論一票制何(he)時會全國(guo)執行(xing)，就從目(mu)前的行(xing)業(ye)趨勢看，無論是醫(yi)藥商業(ye)公司還(huan)是自然(ran)人，都必須(xu)跟著(zhu)市場的變化及時轉型。未雨綢繆，才能更好的發(fa)展。